Proszę o wypełnienie ankiety, która pozwoli mi przygotować dobrą propozycję ubezpieczenia.
Poszczególne sumy ubezpieczenia mogą być podane orientacyjnie.
W przypadku niejasności proszę o kontakt telefoniczny.
Pozdrawiam i dziękuję,
Paweł Rudzki, tel. 508 195 570.
* pole wymagane
* Imię i nazwisko właściciela
* PESEL właściciela ?
Bez nr PESEL nie jest możliwe zrobienie kalkulacji w niektórych towarzystwach. PESEL pozwala też zaczytać ew. zniżki.
* Adres (kod, miejscowość, ulica, nr domu)
* Budynek palny? – z beli, system kanadyjski itp.
Nie Tak
* Aktualnie posiadana polisa?
Nie Tak
* Czy w ciągu ostatnich trzech lat miała miejsce szkoda?
Nie Tak
* Powierzchnia użytkowa
* Suma Ubezpieczenia domu? ?
Czyli za ile można wybudować taki dom?
Suma ubezpieczenia ruchomości domowych od szkód tj. pożar, zalanie itp. ?
Ruchomości to wszystkie wolnostojące meble, sprzęt, ale również ubrania itp.
* Tytuł prawny: Właściciel? Współwłaściciel?
* Przybliżony rok budowy
* Generalne remonty wykonane w domu?
Nie Tak
Ubezpieczenie ogrodzenia?
Nie Tak
Ubezpieczenie od wandalizmu? ?
np. graffiti na ogrodzeniu, szyba wybita cegłą itp.
Nie Tak
Ubezpieczenie ruchomości od kradzieży?
Nie Tak
Posiadane zabezpieczenia antywłamaniowe? Domofon? Drzwi antywłamaniowe? Inne?
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym? ?
Np. jeżeli ktoś przejdzie obok naszego domu i złamie nogę z powodu nieodśnieżonego chodnika to zadziała wtedy OC. To działa nie tylko w domu czy w jego okolicy, ale wszędzie w Polsce. To na przykład jazda na nartach i uszkodzenie kogoś. Obejmuje również szkody wyrządzone przez dzieci, rodzinę, nianię, psa itp.
Nie Tak
Prowadzona działalność gospodarcza ?
Działalność gospodarcza rozumiana jako posiadanie maszyn, urządzeń, przyjmowanie klientów w budynku mieszkalnym.
Nie Tak
Budynek (całość lub część) na wynajem?
Nie Tak
Ubezpieczenie garażu wolnostojącego? ?
Garaż wolnostojący, który nie stanowi jednej bryły z budynkiem mieszkalnym.
Nie Tak
Ubezpieczenie budynku gospodarczego?
Nie Tak
* Ubezpieczenie systemów słonecznych (solary,PV)? ?
PV mogą być np. na dachu domu, garażu lub na gruncie.
Nie Tak
Inne informacje, które uwzględnić w ofercie? Pompy ciepła? Mienie specjalne np. antyki do ubezpieczenia? Szczególne wymagania dotyczące ubezpieczenia?
Cesja na bank?
Nie Tak
Posiadane inne ubezpieczenia majątkowe lub życiowe? Gdzie? ?
Przy wskazanym innym towarzystwie ubezpieczeniowym możliwa zniżka za dodatkowy produkt.
* Mail do przesłania kalkulacji
* Telefon kontaktowy
* Skąd wiesz o tej ankiecie? ?
Polecenie (wpisz nazwisko polecającej osoby)? Internet?
Oświadczenie Klienta
Odsyłając wypełnioną ankietę wyrażam zgodę na przetwarzanie danych, które mogą być przetwarzane tylko i wyłączenie w celu przygotowania oferty ubezpieczenia i wystawienia polisy.
Dane będą przetwarzane przez pośrednika ubezpieczeniowego Pawła Rudzkiego nr KNF 11372505/P.
Dane nie będą przekazywane podmiotom nie związanym z procesem przygotowania oferty/wystawienia polisy.